郑州门诊慢特病报销待遇
导语 门诊特定病种共有33个病种，实行限额管理，职工医保统筹基金支付比例为85%，居民医保统筹基金支付比例为70%。
郑州市门诊慢特病政策
一、门诊规定病种
共有33个病种，实行限额管理，职工医保统筹基金支付比例为85%，居民医保统筹基金支付比例为70%。其中终末期肾病居民医保统筹基金支付比例为85%，乙类药品和支付部分费用的诊疗项目首自付比例为0，限额为合规医疗费。
门诊规定病种限额表
| 序号 |
文件 病种 |
职工统筹支付限额 |
居民统筹支付限额 |
|
1 |
恶性肿瘤 |
1000元/月 |
600元/月 |
|
2 |
异体器官移植 |
术后0到1年5500元/月； |
术后0到1年3600元/月； |
|
术后1到3年4000元/月； |
术后1到3年2500元/月； |
||
|
术后3年以上3200元/月 |
术后3年以上2000元/月 |
||
|
3 |
造血干细胞移植 |
术后0到1年5500元/月； |
术后0到1年3600元/月； |
|
术后1到3年4000元/月； |
术后1到3年2500元/月； |
||
|
术后3年以上2500元/月 |
术后3年以上1000元/月 |
||
|
4 |
伴严重并发症的糖尿病 |
300元/月 |
200元/月 |
|
5 |
肝硬化(肝硬化失代偿期) |
300元/月 |
200元/月 |
| 6 |
系统性红斑狼疮 |
300元/月 |
200元/月 |
|
7 |
强直性脊柱炎 |
350元/月 |
250元/月 |
|
8 |
帕金森氏病 |
250元/月 |
150元/月 |
|
9 |
急性脑血管病后遗症 |
200元/月 |
120元/月 |
|
10 |
冠状动脉粥样硬化性心脏病(非隐匿型者) |
240元/月 |
180元/月 |
|
11 |
高血压病（伴靶器官损害） |
200元/月 |
120元/月 |
|
12 |
类风湿性关节炎 |
300元/月 |
180元/月 |
|
13 |
慢性支气管炎肺气肿 |
150元/月 |
120元/月 |
|
14 |
慢性肺源性心脏病 |
200元/月 |
120元/月 |
|
15 |
结核病 |
170元/月 |
100元/月 |
|
16 |
肺间质纤维化 |
400元/月 |
250元/月 |
|
17 |
慢性心力衰竭 |
300元/月 |
210元/月 |
|
18 |
慢性丙型肝炎 |
2600元/月 |
1600元/月 |
|
19 |
骨髓增生异常综合症 |
1000元/月 |
600元/月 |
|
20 |
视网膜静脉阻塞 |
170元/月 |
100元/月 |
|
21 |
高脂血症 |
120元/月 |
100元/月 |
|
22 |
前列腺增生（中、重度） |
250元/月 |
150元/月 |
|
23 |
血管性痴呆 |
400元/月 |
250元/月 |
|
24 |
肾病综合征 |
1000元/月 |
600元/月 |
|
25 |
抑郁症（中、重度） |
300元/月 |
180元/月 |
|
26 |
炎症性肠病（慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病） |
280元/月 |
180元/月 |
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27 |
精神分裂症 |
150000元/年 |
150000元/年 |
| 28 |
分裂情感性障碍 |
150000元/年 |
150000元/年 |
|
29 |
持久的妄想性障碍（偏执性精神病） |
150000元/年 |
150000元/年 |
|
30 |
双相（情感）障碍 |
150000元/年 |
150000元/年 |
|
31 |
癫痫所致精神障碍 |
150000元/年 |
150000元/年 |
|
32 |
精神发育迟滞伴发精神障碍 |
150000元/年 |
150000元/年 |
|
33 |
终末期肾病（血液透析） |
7000元/月(合规费用) |
7000元/月(合规费用) |
|
终末期肾病（腹膜透析） |
6000元/月(合规费用) |
6000元/月(合规费用) |
其中：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、透析、器官移植抗排异治疗、脑血管病后遗症、冠心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、帕金森病、类风湿性关节炎、肾病综合征等15个病种已经实行异地直接结算。
二、重特大疾病门诊病种
共10个，实行限额管理(限额为合规医疗费)，职工医保统筹基金支付比例为85%，居民医保统筹基金支付比例为80%。乙类药品和支付部分费用的诊疗项目首自付比例为0。
重特大疾病门诊病种限额表
|
文件病种名称 |
病种限额 |
|
|
I型糖尿病 |
400元/月 |
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甲状腺机能亢进 |
200元/月 |
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再生障碍性贫血 |
1250元/月 |
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苯丙酮尿症 |
经典型苯丙酮尿症 |
20000元/年 |
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四氢生物蝶呤缺乏症 |
不限额 |
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初治肺结核 |
850元/月，限6个月 |
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复治肺结核 |
880元/月，限8个月 |
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结核性胸膜炎 |
750元/月，限12个月 |
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单耐药肺结核 |
850元/月，限6-18个月 |
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多耐药肺结核 |
1200元/月，限6-24个月 |
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耐多药肺结核 |
1670元/月，限24个月 |
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三、重特大疾病医疗保障门诊特定药品
共214个特药，根据药品特征，分别实行限额管理和限治疗方案管理，职工医保统筹基金支付比例为85%，居民医保统筹基金支付比例为80%，乙类药品首自付比例根据不同药品不同政策有差异。
重特大疾病医疗保障门诊特定药品表
参保人员同时享受门诊规定病种、重特大疾病门诊病种、门诊特定药品待遇，累计不超过2个。
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