2021豫健保保险理赔须知

　　理赔流程

　　住院补充医疗/住院自费医疗理赔流程

　　第1步：出险报案

　　出险后第一时间拨打中原农险24小时服务电话400-66-56789，中原农险理赔人员在接到信息后主动联系报案人。

　　第2步：理赔调查、资料收集

　　中原农险理赔工作人员根据被保险人（受益人）提供的保险金给付申请书、保险单凭证、医疗机构出具的诊断证

　　明文件、住院病例等材料进行理赔调查。

　　第3步：审核及支付赔款

　　根据保险合同及相关政策要求，对案件进行全面审核，并将审核结果及时告知被保险人或其受益人。核赔通过后，中原农险将把保险赔款打入被保险人（受益人）账户。

　　恶性肿瘤院外特定药品费用理赔流程

　　第1步：授权申请和药品处方审核。

　　保险金申请人向保险人提交恶性肿瘤院外特定药品授权申请，并提供授权申请材料。

　　第2步：药品购买

　　特定药品授权申请及特定药品处方经保险人审核通过后，保险金申请人可 选择去指定药店自取药品或送药上门服务。

　　理赔资料

　　住院补充医疗理赔资料

　　（一）保险金给付申请书；

　　（二）保险单或保险凭证原件；

　　（三）被保险人的身份证明材料；

　　（四）保险人认可的医疗机构出具的附有病理检查、化验检查、血液检查及其它诊断报告的疾病诊断证明书、病历、住院证明、出院小结、医疗费用原始发票、住院医疗费用结账明细清单等；

　　（五）被保险人若已通过其它途径获得了部分医疗费用的补偿并无法提供医疗费用原始凭证时，需提供医疗费用凭证复印件，同时出具注明已给付比例和金额、加盖支付费用单位公章的分割单等相关证明，保险人在剩余医疗费用内按本保险合同约定承担保险责任。

　　本保险合同所指分割单应符合财政部《会计基础工作规范》的有关要求。涉及社会基本医疗保险时，分割单指社会基本医疗保险费用结算表，或当地社会基本医疗保险结算办法所规定的其他类似费用结算证明。

　　（六）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等相关的其他证明和资料；

　　（七）保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。受益人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，由其监护人代为申领保险金，并需要提供监护人的身份证明等资料。

　　恶性肿瘤院外特定药品费用授权申请材料

　　（一）保险金给付申请书

　　（二）被保险人的有效身份证件

　　（三）支持审核的全部证明、信息和证据，包括但不限于医院出具的门诊及住 院病历资料、医学诊断书、病理检查报告、影像报告、检查化验报告、医疗费 用原始单据、费用明细单据等原件。保险金申请人因特殊原因不能提供上述材 料的，应提供其它合法有效的材料；

　　（四）医生开具的特定药品处方；

　　（五）医院开具的外购药证明

　　（六）保险金申请人所能提供的与确认保险事故性质、原因、损失程度等有关 的其他证明和资料；

　　（七）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和 受托人的身份证明等相关证明文件。受益人为无民事行为能力人或者限制民事 行为能力人的，由其监护人代为申领保险金，并需要提供监护人的身份证明等 材料。

　　理赔进度查询

　　如查询理赔进度，或在理赔过程中对理赔事宜有任何异议，请拨打中原农业保险股份有限公司全国统一客服电话400—6656789